按照“一人一档”原则建立护理服务文书电子档案

更新日期:2025-06-07 00:28

写作核心提示：

题目：关于按照“一人一档”原则建立护理服务文书电子档案应注意的事项
随着医疗技术的不断发展和护理工作的日益精细化，护理服务文书电子档案的建立已成为现代护理管理的重要组成部分。按照“一人一档”原则建立护理服务文书电子档案，有助于提高护理质量、保障患者安全。以下是在建立护理服务文书电子档案时应注意的事项：
一、遵循“一人一档”原则
1. 确保每位患者拥有一份独立的电子档案，包括基本信息、病情记录、护理记录、用药记录、检查结果等。
2. 遵循患者隐私保护原则，对患者的个人信息进行加密处理，确保档案的安全性。
二、规范档案内容
1. 档案内容应全面、真实、准确，包括患者的病情、治疗、护理、康复等全过程。
2. 档案内容应按照时间顺序排列，便于查阅和分析。
3. 档案内容应包括护理人员的签名，确保责任的明确。
三、加强档案管理
1. 建立健全档案管理制度，明确档案的收集、整理、归档、借阅、销毁等流程。
2. 定期对档案进行备份，确保档案的完整性和安全性。
3. 对档案管理人员进行培训，提高其业务水平和管理能力。
四、优化档案检索功能
1. 档案检索系统应具备快速、准确、便捷的特点，方便医护人员查阅。
2

按照“一人一档”原则建立护理服务文书电子档案

长期护理保险护理服务机构作为长期护理服务的供给主体，是保障参保人员获得高质量服务的重要支撑。国家医保局近日印发《长期护理保险护理服务机构定点管理办法（试行）》，进一步明确长护服务机构定点管理的具体要求。

根据办法，符合条件的养老机构、医疗机构及其他服务机构可以申请成为定点长护服务机构，条件主要包括：具备法人资格；配备与长护服务工作相适应的专业化队伍和服务力量；具有符合长护服务协议要求的软、硬件设备和相应管理制度；具备使用全国统一的医保信息平台、与医保信息平台进行对接等信息技术条件；符合长护服务相关的收费项目和收费价格政策规定；符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

办法明确，由统筹地区医疗保障经办机构对定点长护服务机构开展绩效考核，重点加强事中、事后监管，在把好“入口”管理的基础上，进一步规范退出要求。办法同时细化了定点长护服务机构协议中止、协议解除的具体情形。

国家医保局有关负责人介绍，办法的制定坚持宽进严管原则，立足当前长护服务机构总体供给不足、亟需培育的现状，对机构定点管理申请坚持从宽原则，体现了支持养老服务体系建设的要求。医保部门将重点督促定点长护服务机构从严加强内部管理，严格基金使用情况监督。

此外，办法突出运用信息化管理手段。适应数字化发展趋势，明确机构需具备信息化条件，按照“一人一档”的原则建立护理服务文书电子档案，按规定向统筹地区医疗保障经办机构据实传送长期护理保险相关全量数据信息。 据新华社

来源：华商网-华商报