如何写《工伤 行政复议申请书》教你5招搞定！（精选5篇）

更新日期:2025-06-10 06:57

写作核心提示：

工伤行政复议申请书作文，即工伤行政复议申请书的撰写，是一项严肃的法律文书写作活动。以下是在撰写工伤行政复议申请书作文时应注意的几个事项：
1. "明确申请事项"： - 在文书中明确指出申请行政复议的具体事项，如认定工伤的决定、伤残等级评定、赔偿数额等。
2. "事实陈述清晰"： - 详细陈述工伤事故发生的时间、地点、经过以及与事故相关的所有事实，确保事实陈述真实、准确、完整。
3. "法律依据充分"： - 引用相关的法律法规，如《中华人民共和国工伤保险条例》、《中华人民共和国行政复议法》等，作为申请行政复议的法律依据。
4. "诉求明确具体"： - 明确提出行政复议的诉求，如撤销原决定、重新认定工伤、提高伤残等级评定等。
5. "证据材料完备"： - 提供充分的证据材料，如医疗诊断证明、事故现场照片、证人证言、劳动合同、工资条等，以支持申请人的主张。
6. "格式规范"： - 按照行政复议机关的要求，规范文书格式，包括标题、正文、落款等，确保文书的正式性和规范性。
7. "语言表达准确"： - 使用准确、简洁、专业的法律语言，避免使用模糊不清或情绪化的表达。
8. "注意时效性"： - 严格按照行政复议的法定期限提出申请，确保申请在有效期内。

极简单的申报工伤保险待遇行政复议申请书

行政复议申请

申请人：蔡正洪，男，汉族，1970年12月23日出生，住洪湖市燕窝镇洪丰村二小区80号，公身份证号：4208319701223531X。

被申请人：洪湖市人力资源和社会保障局，住所地：洪湖市文泉东路53号，法定代表人：卢茂林，局长。

复议请求：

1.请求洪湖市人民政府责令被申请人立即受理申请人的工伤保险待遇申报，审核工伤保险待遇。

事实和理由：

2025年04月29日上午，申请人蔡正洪携带《工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定书》、《社保资料》，到被申请人处要求填写《工伤保险待遇申报表》，申报工伤保险待遇，被申请人拒不受理。

为此，申请人蔡正洪对被申请人提起行政复议，并主张请求事项中的请求。

此致

洪湖市人民政府

申请人： （蔡正洪）

2025年04月29日

#张军律师说法

如何写好《认定工伤行政复议申请书》？

现实生活中，如何写好《认定工伤行政复议申请书》？

申请工伤认定，是广大劳动者必须面对和掌握的一项重要法律技能。当你对行政机关作出的《不予认定工伤决定书》不服时，该如何救济维权？答案就是申请行政复议或者提起行政诉讼。劳动者及利害关系人，只有在充分掌握救济渠道和途径时，才能够遇事不慌，游刃有余，依法捍卫自己的合法权益！现将我正在办理的工伤认定案件《行政复议申请书》（认定工伤）奉献大家，但愿于你尤其农民工朋友有所帮助！

行政复议申请书（认定工伤）

申请人：邹万碧,女,1972年10月27日出生，汉族，贵州绥阳县人，住绥阳县洋川镇。系死者李洪福之妻。（详细住址、身份证号码、电话略）

被申请人：江阴市人力资源和社会保障局。地址：江阴市长江路141号。

法定代表人：王光华（局长）

第三人：江阴市三元钢铁有限公司。住所地：江苏省江阴市夏港街道五星路588号。

法定代表人：许学文。

请求事项：

1、依法撤销被申请人作出的《不予认定工伤决定书》（苏0281工不认107号）；

2、责令被申请人重新作出《认定工伤决定书》。

事实和理由：2016年9月8日，申请人邹万碧之丈夫李洪福在第三人江阴市三元钢铁有限公司（以下称“第三人”）工作期间，被公司派往安哥拉罗安达，从事螺纹钢生产及管理工作。2022年2月28日，在安哥拉工作5年多的李洪福与申请人微信聊天时，讲到自己已被感染上疟疾。2022年3月26日，李洪福所在公司翻译人员以微信方式，将李洪福“第一次疟疾，然后是中风、肺炎、心脏病发作”的《诊断证明书》发给邹万碧，其内容显示：李洪福现有几个器官（肝脏、肾脏）衰竭。2022年3月28日早上9时23分(安哥拉时间)，李洪福在安哥拉因疟疾导致并发症救治无效死亡。

2022年7月18日，申请人依法申请工伤认定，被申请人以申请人不能提供书面劳动合同而不予受理。2022年9月，申请人向江阴市劳动人事争议仲裁委员会申请确认劳动关系，江阴市劳动人事争议仲裁委员会《仲裁裁决书》（澄劳人仲字第3075号）作出裁决：对申请人的仲裁请求不予支持。之后，申请人向江阴市人民法院提起诉讼，请求判决确认李洪福与第三人存在劳动关系。2023年10月13日，江阴市人民法院《民事判决书》（【2023】苏0281民初8298号），判决确认李洪福与第三人之间存在劳动关系。

2023年12月13日，申请人持判决书再次申请工伤认定，同时按照被申请人时限要求，于2023年12月26日下午，通过中国驻安哥拉大使馆对相关证据材料进行补正、核实后，以“特快专递”邮寄给被申请人。被申请人一如既往百般刁难，以“逾期未补正”材料为由，于2024年1月5日，作出《工伤认定申请不予受理决定书》（苏0281工不受1号），决定不予受理。2024年4月23日，申请人向江阴市人民政府申请行政复议，请求责令撤销被申请人作出的《工伤认定申请不予受理决定书》，重新作出《认定工伤决定书》。其间，被申请人认为申请人对其“不尊重”、“不给面子”，多次电话要求申请人撤回复议申请。2024年6月21日，江阴市人民政府依法秉公行政，合理行政，不偏不倚，作出《行政复议决定书》（澄行复第111号），决定被申请人受理申请人提交的工伤认定申请。

2024年9月27日，被申请人根据申请人提交的《关于李洪福工伤认定案的重要情况说明》（其中附申请人联系大使馆情况、邹万碧与李洪福、青德元视频通话和微信聊天记录U盘），违反法定程序，将毫无关联性、非依申请人和第三人申请作出的《医疗鉴定结论告知书》（苏0281工受第2921号）送达申请人。2024年11月1日，被申请人无视已经生效的《判决书》和《行政复议决定书》认定李洪福因工作期间感染疟疾死亡的客观事实，单方面以《医疗鉴定结论》作出《不予认定工伤决定书》（苏0281工不认107号），完全是胡作非为的表现。

申请人认为：《医疗鉴定结论告知书》对于已经死亡两年多的李洪福而言，在本案中是毫无任何价值意义的，不符合证据“三性”要求。李洪福在“三工”要素（工作时间、工作地点、因工作原因）俱全的情况下，因感染疟疾死亡的客观事实，在《诊断书》、《公证书》和已经生效的《民事判决书》（【2023】苏0281民初8298号）、《行政复议决定书》（澄行复第111号）中早已得到确认，真相清晰，因果关系明确，证据确实充分。

上述事实，有《公证书》、《民事判决书》、《行政复议决定书》、《不予认定工伤决定书》、邹万碧与李洪福、青德元视频通话和微信聊天记录U盘等证据充分佐证（以上证据均提交被申请人）。

综上所述：李洪福在工作时间、工作地点、因工作原因感染疟疾导致并发症死亡，符合工伤认定之法定情形及条件。被申请人滥用职权作出的《不予认定工伤决定书》（苏0281工不认107号），没有事实和法律根据，其行为损害了申请人的合法权益。为此，特根据《中华人民共和国行政复议法》第11条（7）项、第20条第3款、第24条（1）项、第64条和第66条之规定，申请行政复议，请求复议机关依法撤销被申请人作出的《不予认定工伤决定书》，责令被申请人重新作出《认定工伤决定书》为盼！

此 致

江阴市人民政府

申请人：邹万碧

2024.12.4