推荐《医院赔偿申请书》相关写作范文范例（精选5篇）

更新日期:2025-07-03 15:12

写作核心提示：

写一篇关于医院赔偿申请书的作文，需要注意以下事项：
1. "明确目的"： - 在作文开头明确指出写此申请书的目的是为了申请医院赔偿，以及赔偿的具体原因。
2. "事实清晰"： - 详细描述事件发生的时间、地点、经过以及涉及的人员。 - 确保所有事实都有确凿的证据支持，如医疗记录、照片、视频、证人证言等。
3. "法律依据"： - 引用相关的法律法规，如《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等，以支持你的赔偿请求。
4. "诉求合理"： - 根据事实和法律，合理提出赔偿金额和赔偿项目，如医疗费用、误工费、精神损害赔偿等。
5. "语言规范"： - 使用正式、礼貌的语言，避免使用侮辱性或攻击性的词汇。 - 文字表达要准确、简洁，避免冗长和重复。
6. "格式规范"： - 按照正式的申请书格式书写，包括标题、称呼、正文、结尾、落款等。 - 标题应简洁明了，如“关于XX医院医疗事故赔偿的申请书”。
7. "结构清晰"： - 正文部分可以分为以下几个部分： - 引言：简要介绍事件背景和目的。 - 事实陈述：详细描述事件经过和损害情况。 - 法律依据：

医疗纠纷调解申请书（范本）

申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，身份证号×××，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。

被申请人：×××（单位名称），住所地×××，联系电话：×××。

法定代表人：×××。

申请事项：

要求被申请人赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、被抚养人生活费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金，共计××× 元×××（详见赔偿项目清单）。

事实与理由：

申请人因眼黄、尿黄伴皮肤瘙痒于×××年×××月×××日到×××人民医院就诊，诊断：胆总管癌？。因疑似癌症，申请人于×××年×××月×××日转院至×××（以下称×××）进行治疗。×××医院术前诊断：壶腹部癌？。但却未在确诊的情况下，于×××年×××月×××日实施了“剖腹探查、胆囊切除、胆总管切开探查、T管引流术”。

申请人出院后，又出现黄疸、腹痛腹胀、恶心呕吐等症状，考虑到原主治医师×××从×××调入被申请人处，于2017年8月15日至被申请人处住院治疗。但被申请人及医务人员却没有对申请人进行认真详细的检查，草率诊断为“胆道引流术后T管留置”。

×××年×××月×××日，申请人病情恶化，再次至被申请人治疗。被申请人于×××年×××月×××日经内镜诊断：十二指肠乳头部肿物（性质待病检）并狭窄。取样检验，临床诊断为：十二指肠乳头癌，病理诊断：（十二指肠乳头）符合管状腺瘤，腺体高级别上皮内瘤变，深部浸润情况不明。但被申请人却直接无视该检查结果，错误的为申请人实施了“胆总管切开探查+肝总管-空肠Roux-en-Y吻合+肝总管下段组织活检+T管引流+肠粘连松解术”，导致申请人错过了最佳手术治疗时期。

申请人在×××年×××月×××日出院后不到50天时间，病情严重恶化，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、小、腹泻等严重症状，于×××年×××月×××日再次入住被申请人处治疗，被申请人仍错误诊断为“肝肠吻合口反流、胆石症术后”，再次延误了申请人的治疗。直至×××年×××月×××日申请人第四次在被申请人处住院治疗时，被申请人才正式确诊申请人的病情为十二指肠降部中分化腺癌，属恶性肿瘤，并告知癌细胞已扩散。

申请人认为，十二指肠癌是医学临床上较为常见的一种肿瘤疾病，被申请人作为一家大型现代化国家三级综合医院，按照目前的医疗水平，完全可以对申请人患有十二指肠癌作出正确的诊断。但被申请人确在医疗活动中未对申请人尽行认真仔细的检查，严重违反与现有医疗水平相当的诊疗义务，被申请人的误诊是延误申请人疾病治疗的根本原因。被申请人在之后检查出申请人患十二指肠癌疾病的情况下，未对申请人采取正确的治疗措施，延误了申请人的治疗时间，致使申请人病情转化为恶性肿瘤，并造成癌细胞扩散的严重后果。被申请人在对申请人的诊疗活动中存在重大过错，对给申请人造成的损害应当承担赔偿责任。

此致

×××市医疗纠纷人民调解委员会

工伤赔偿仲裁申请书（范文）

工伤赔偿仲裁申请书

申 请 人：张三，男，××年××月××日生，汉族，住××省××市××县××路××号，身份证号：×××××××××××××××××，电话号码：××××。

被申请人：名称，住所地：××省××市××县××路××号，统一社会信用代码：××××××××××××××。

法定代表人：××，联系电话：××××。

申请事项

一、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金×××元、一次性工伤医疗补助金×××元、一次性伤残就业补助金×××元；

二、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资×××元；

三、请求裁决被申请人向申请人支付医疗费×××元、住院伙食补助费×××元、护理费×××元、交通费×××元。

事实与理由

××年××月××日，申请人在被申请人处工作时，不慎受伤，当日送往××××医院治疗，经诊断为××××骨折，共住院××天，产生医疗费××××元，其中申请人本人垫付××元，余款由被申请人垫付。事故发生后，××市人力资源和社会保障局认定申请人属于工伤。××年××月××日，××市劳动能力鉴定委员会认定申请人伤残情况为××××骨折，鉴定结论为××伤残。经查，申请人与被申请人签订的劳动合同约定工作薪酬为××××元/月，工作期间，被申请人并未给申请人购买工伤保险。

综上所述，为了维护申请人的合法权益，特诉至贵委，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

××市××区劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

年 月 日