推荐工伤鉴定申请书相关写作范文范例（精选工伤鉴定申请书5篇）

更新日期:2025-07-03 17:30

写作核心提示：

工伤鉴定申请书是工伤职工为维护自身合法权益，向相关部门申请工伤鉴定的正式文件。撰写工伤鉴定申请书时，以下事项需要注意：
1. 格式规范：工伤鉴定申请书应按照相关法律法规的要求，规范书写。一般包括标题、申请人信息、被申请人信息、事实与理由、请求事项、证明材料、申请人签名或盖章、日期等部分。
2. 申请人信息：在申请书中，应详细填写申请人的基本信息，如姓名、性别、出生日期、身份证号码、联系方式等。确保信息准确无误，以便相关部门核实。
3. 被申请人信息：填写被申请人的基本信息，如单位名称、地址、法定代表人等。确保信息准确，以便相关部门联系。
4. 事实与理由：详细描述事故发生的时间、地点、经过、原因、后果等，以及申请人受伤的具体情况。同时，阐述申请工伤鉴定的理由，如事故与工作有关、符合工伤认定标准等。
5. 请求事项：明确表达申请工伤鉴定的意愿，如请求认定工伤、评定伤残等级等。同时，可提出其他相关请求，如要求赔偿、恢复工作等。
6. 证明材料：提供与工伤鉴定相关的证明材料，如事故现场照片、医疗诊断证明、证人证言、劳动合同等。确保证明材料真实、完整、有效。
7. 申请人签名或盖章：在申请书的末尾，申请人需签名或盖章，以示

1

关于XX工伤认定的申请书

申请人：XXX，性别X，XX年XX月X日出生，民族X，住XXX市XXX街，身份证号码：XXX，是XX公司职工。 联系电话XXXXX。
被申请人：XX公司，地址：XXXXXXX。
法定代表人：XXX任XX职务
联系电话：XXXXXX
请求事项
请求依法认定申请人在XXX(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是XXX公司职工，于XXXX年XX月被招入公司，在XX岗位工作。在XX年XX月XX日上班时间，发生XX工作事故，致使申请人XX部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院治疗，诊断为XX，现已住院治疗XX个月，花费医药费XX元。 据据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
XX县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：XX
XXXX年XX月XX 日

2

关于王某某工伤伤残等级鉴定的申请

申请人：xx
法定代表人：xx
地址：xx
请求事项：
请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。xx年xx月xx日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。王某某于xx年xx月xx日自行委托广东xxx司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的'受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
深圳市xxx区劳动争议仲裁委员会
申请人：xx
xx年xx月xx日

3

关于王XX某工伤伤残等级鉴定的申请

请求事项：
请求仲裁机构对王XX某的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
王XX某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。XX年XX月XX日上班时间，王XX某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王XX某进行治疗。王XX某于XX年XX月XX日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王XX某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的'责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王XX某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
深圳市XX区劳动争议仲裁委员会
XX年XX月XX日

4

关于王XX工伤鉴定申请的说明

申请人：XX。
法定代表人：XX
地址：XX
请求事项：
请求仲裁机构对王aa的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
王XX系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20xx年2月7日上班时间，王XX因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王aa进行治疗。王XX于20xx年4月1日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王aa在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的.责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王aa的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
XX市XX区劳动争议仲裁委员会。
申请人：XX
XX年XX月XX日

5

写信

亲爱的爸爸妈妈：
      你们好!
      光阴似箭，日月如梭，转眼间我已是六年级的小学生了。在这期间你们付出了多少心血来培养我，使我成长在一个快乐的环境里，不让我受一点苦。
      可是我也知道你们的艰辛与不易，记得有一次，那是一场大雪天，晚上被冻着，发烧的我在床上呻吟，你们二话不说背着我就出门。在路上，多么寒冷的天气啊，你们用自己的衣服来为我驱散寒冷，自己则在一旁打着喷嚏。那时没有车，因为在凌晨又是个下雪天，你们只好背着我跑，刻意用手托着我，好让我免受一点颠簸。我的病好转了，可你们却高烧不起。
      爸爸妈妈，谢谢你们一直以来的呵护与照料。一杯热水，驱散了我深夜书桌前的困倦，让我倍感温暖;一顿香喷喷的热乎饭，让我疲惫时感到踏实;一句多喝水，听似寻常却伴随着我多少上学的路。
      爸爸妈妈，感谢你们十二年来日复一日的照顾与陪伴，谢谢你们，原谅我的自私；谢谢你们，原谅我的任性；谢谢你们，原谅我的偏执，千言万语都说不尽你们那无穷无尽的爱，在这，我只能说一句，爸爸妈妈，谢谢你们，我爱你们！
      祝你们：
身体健康，永远年轻!
                                                                                                                                                              最爱你的女儿
                                                                                                                                                              2020年11月12日