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推荐《自我鉴定ICU》相关写作范文范例(精选5篇)

更新日期:2025-06-07 08:13

推荐《自我鉴定ICU》相关写作范文范例(精选5篇)"/

写作核心提示:

自我鉴定ICU作文注意事项:
一、明确主题和目的
1. 确定作文主题:在写作前,首先要明确自我鉴定ICU作文的主题,即围绕自己在ICU实习期间的表现、收获和感悟展开。
2. 明确写作目的:自我鉴定ICU作文的目的在于对自己在ICU实习期间的表现进行总结,为今后的学习和工作提供借鉴。
二、内容安排
1. 开篇:简要介绍自己在ICU实习的背景、时间以及实习期间的感受。
2. 实习表现:详细描述自己在ICU实习期间的工作内容、技能掌握、团队协作等方面的情况。
3. 收获与感悟:总结自己在ICU实习期间的学习成果、对医学知识的理解、对人生的思考等。
4. 不足与改进:分析自己在实习过程中存在的不足,提出改进措施。
5. 结尾:对ICU实习经历进行总结,表达对实习单位的感谢和对未来工作的展望。
三、写作技巧
1. 结构清晰:按照时间顺序或主题分类,使文章结构清晰,层次分明。
2. 语言简练:用简洁明了的语言表达自己的观点,避免冗长和啰嗦。
3. 事实为据:用具体事例和数据证明自己的观点,增强说服力。
4. 个性化表达:结合自己的实际情况,用独特的视角和感受来阐述问题。
5. 情感真挚:表达自己对ICU实习的热爱

实习学生自我鉴定怎么写的

实习学生自我鉴定怎么写的 篇1

  四个月的实习期很快就要过去了,作为从学生逐渐转变成社会一员的过渡,对我来说有着重要的意义,也算是经历的一次严格的考验。在原有的理论知识的基础上,经过实际操作的过程,对会计工作有了更加深入的了解。

  一、专业知识方面

  在学校是教我们如何才是正确的,而实际工作中难免会发生错误,如何发现错误,并在发现问题的同时怎样有效地解决问题,便是实习过程中给我的最大的收获。

  作为会计工作者,光掌握会计专业知识是远远不够的,还应对税法细则,经济法规及内部控制制度有必须的了解,这样才能做到精通会计业务。

  二、专业素养方面

  会计人员必须在实际操作过程中必须要百倍用心,细心检查,切忌粗心大意。一点小小的错误都会导致最终的财务数据的误差。虽然在学校也做过相应的实训过程,但录入凭证的原始凭证是已经给定好的;而实际工作中,你得自我确定,那些事应当入账,那些又是应当留存的。同时,在实训时,一个科目最多分三级,而在实习过程中,一个科目能够分到五级,且很多的科目都有相应的辅助项,这样设置能更加详明的反应企业的各项财务状况和经营成果。

  此外,在工作过程中与前辈、教师的沟通,交流,与他们深入接触,从他们身上学到了很多工作经验和方法,以及更多的社会知识,为以后进一步走向社会打下了基础。

  毕业实习是大学课程最重要的实践环节,经过此次实习,加深了我对会计专业的了解,对学校学到的知识进一步加深巩固和加以运用。体会到实际工作和书本知识之间还是存在着必须的距离,需要我更进一步的学习,不断的提高自我,在实践中锻炼自我,让自我在竞争中立于不败之地。

实习学生自我鉴定怎么写的 篇2

  xx年xx月份我到xx医院实习,按医院和学校的要求,我分别到了外科、针灸科、五官科、中医科、西医内科、急诊科等科室学习,在实习期间,我严格遵守医院及医院各科室的各向规章制度,遵纪守法,尊敬师长,团结同学,严格要求自我做到了不迟到,不早退,不旷工等,对病人细心照顾,和蔼可亲,努力将理论知识结合实践经验。

  医学xx年,塑造了一个健康,充满自信的我,自信来自实力,但同时也要认识到眼下社会变革迅速,对人才的要求也越来越高,社会是不断变化,发展的,要用发展的眼光看问题,自我还有很多的缺点和不足,要适应社会的发展得不断提高思想认识,完善自我,改正缺点。作为一名医学专业的学生,所受的社会压力将比其他行业更加沉重,要学会学习,学会创新,学会适应社会的发展要求。

  在临床实习期间,我进取向临床医生学习,经过将近一年的实习实践,我熟练掌握了病程记录,出院记录,化验单等所有医疗文件的书写,还掌握了清创缝合,无菌术等操作方法,我对内科,外科。中西医结合科。儿科等专业课的学习更加努力,重点掌握了疾病的诊治和治疗,对一些常见病。多发病的特点,诊断。鉴别及治疗原则等更为重视,为以后的临床实践打下了坚实的基础。

  在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验,努力培养自我的独立思考,独立解决问题,独立工作的本事,实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业道德。但从中也明白了还有许多疾病我们人类上无法克服的,对他还不了解,所以我更加明白自我肩职责,还要在以后的工作中刻苦努力,注重理论与实践的结合,为祖国的医学事业做出突出的贡献。

实习学生自我鉴定怎么写的 篇3

  转眼实习生活就要结束了,真有点舍不得。细细回想20xx年10月8日我们踏上顶岗的征程。10月8日一大早,系主任就来送我们出发。当登上客车,我们就渐渐远离了阳泉师专,前往一个新的环境。车在路上行驶了两个多小时,才渐入郊区境,一会就到了郊区教育局。在那里我们将要见到所要任教的学校的领导,也是在那里,我们一行六十多人又将被分往不一样的地点。我所要去的是郊区桃苑学校,两点钟我们才抵达桃苑学校,安排好宿舍。从十月八号起,我们二个人将在那里度过将近半年的实习生活。转眼间,我们的实习已经接近尾声,在这段时间里,我感到我的综合素质在各方面都得到很大的提高,并且,我也为这的教学工作开展进了自己的一份力量。

  我来这的第二周才登上讲台,刚来的时候因为没有经验,所以刚来的那几天一向在听课中度过。我不仅仅去听实习教师的课,并且去听当地教师的课,当然在听当地教师的课的时候主要是听数学课。他们讲课各有各的特点,有许多值得我学习的方面。比如说,荆教师在讲特殊三角函数的那几个值的记法时,采用手指来当向导,那样既方便又趣味。所以那节课是我在听课过程中,印象最深的课中的一节。

  直到十月十八号,我才登上讲台,开始了我在桃苑的第一节课,学校给我安排的是六年级72班的数学,学校校长把我交给小学部的荆教师后,就跟着荆教师。原本是荆教师带着这个班,我来以后我们一齐带一个班,我是在台上讲,荆教师在下头听,有什么不对的荆教师会指导我。刚开始心里异常紧张,尤其在十七号晚上备课的时候,生怕哪里出现纰漏耽误明天的课程进度。虽然以前在学校也进行过教学实践,可是,这次毕竟才是真真正正的登上讲台。为了来桃苑学校的第一节课,我整整准备了两个小时,反复的进行练习。第一次登上讲台心里很紧张,并且声音都有点打颤,,可是不一会就将自己调整好,没有了刚来时的羞涩。随着教学的进一步进行,上课前的那种紧张全部消失了。每一天我能够自然的、面带微笑的应对他们。

  原先备课也是一门艺术,第一节课我备了两个小时,总是反复记忆。并且讲课的资料都是按教案设计一步一步进行,课上资料稍微一改变就进行不下去了。在这一段时间的训练中,备课成了一件简便事。不管课堂上资料改变有多大,我都能灵活应用了。,有时能够完全脱离教案进行授课。进行教学的这段时间,对我真的是一个很好的锻炼,不仅仅备课,并且板书设计也比以前好了很多。刚来的时候上的那几节课,一节课下来黑板上都是密密麻麻的粉笔字。数学课上数字应当占主要地位,但我的课上好像在教他们认识汉字。经过这段时间的教学实习,虽然字还是不大好看,可是板书设计改善了不少。我不仅仅在教学中提升了自己,并且在处理与学生的关系中也使自己得到了锻炼。在课堂上不仅仅要保留教师的威严,并且要保留大哥哥的关怀,不能总严厉,也不能总放任他们,毕竟他们正处于青春叛逆期,自控本事不是太好。

  这帮孩子可爱、好学,但基础很差,所以在教学中经常会遇到一些困难,有时一道题讲两三遍,他们还处在朦胧阶段。有时我也无可奈何,但没有办法,仅有反复说重点,加深他们的记忆。有时,我会自己去翻阅一些资料,评价一些知识点或者将某种题型归纳到一齐讲,这样容易构成比较,记忆也比较深刻。在处理习题的过程中,我的知识也拓宽了,好多自己以前模糊的东西,在经过一遍的教学后突然变得明朗了。

  在那里,我收获了欢乐,真的舍不得那里的孩子,过几天就是元旦了,有孩子和我说星期五您别走,我们有惊喜送给您,我很高兴。这段实习经历将伴我一生,做为我最宝贵的一笔财富。

实习学生自我鉴定怎么写的 篇4

  这次,在学校的组织安排下我来到xx人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了,这次经历可谓收获颇丰,使自己对医学的认识有了质的飞跃,下面就是对实习的个人鉴定。

  在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度,并介绍icu环境,使我对监护室有所了解,工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座,即对胸心外科常见病的介绍,使我对胸心外科疾病有一定的认识,有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性,它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准,指导补液速度和评估血容量。

  在进入临床实习后,我往往把学习重心放在了操作上,而对理论学习和临床思维的训练有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多,我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的,手术后的病理生理会发生很大改变,我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑,方能准确掌握要害所在,看清本质,理解手术对患者的影响,制定正确的处理措施。

  通过一个月的实习,使我对胸心外科术后监护有所了解,基本掌握监护仪,呼吸机,除颤仪,微量泵等的临床应用和注意事项,并能独立完成中心静脉压的检测,气管插管内吸痰,护理记录单的书写,出入量的总结等监护技能。

  临床医学实习后,感想诸多,实习活动已经结束好长时间了,但是直到今天,实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间,也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后,整个人都有所变化,现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难,犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多,但是难以将它们定位。

实习学生自我鉴定怎么写的 篇5

  作为一名即将毕业的大学生,能够到xx中学初中部实习时我毕业前的荣幸,很快实习生活马上结束了,回顾这段时间的经历,真是感想颇多。短暂的工作时日不仅磨练了我的意志,也使我对今后的人生道路有了真确的方向。

  实习期间,我积极主动向指导老师请教有关教育方面的问题,听课与讲课相结合,每天兢兢业业,丝毫不敢怠慢。良好的敬业态度赢得了老师们的一致好评,始终坚持在自己工作岗位上的坚韧毅力,也深深打动着组里的每个成员,他们也乐于将自己多年的教学经验拿出来与我分享,因而,我学到了许多实用的技能,认识到了能够把自己既有的知识轻松的传授给学生,而学生又乐于接受,这才是一名优秀的教师。

  教育实习对一个师范生来说是相当重要的,在学校师范生平时所学的无非是一些理论性知识,大部分知识都无法直接与教育实际相关联,久而久之,我们就养成了一种眼高手低的坏习惯,看待事情往往过于简单,缺乏深刻见解,思考大于行动。因此,要想把所学的东西切实的、合理的运用起来,就必须付诸于实践,因为实践是检验真理的标准。实习就是一个很好的机会,它使理论体系已基本完备的我们得到了真实的尝试,在这个过程当中,我也能够找出自己的不足之处,从而努力完善自己。

  传授一种切合实际的知识技能,对学生来说是相当有用的,所以课堂的授课方式也是不容忽视的,它直接影响着一个老师的教学成果。教学的目的是让学生掌握老师传授的知识,学生是教学的对象,所以,我不能只为了讲而讲,更注重学的结果,以学生为中心。

  实习当中我全面严格要求自己,不断追求进步,不断完善自己,不断超越自己。近两个月的实习,使我真正体会到做一位老师的乐趣,同时,它使我的教学理论变为教学实践,使虚拟教学变为真正的面对面的教学。

  经过这段时间的实习,我觉得我更加成熟了,认识到了理论与实践相结合的重要性。教师是一个很特别的`职业,肩负着传承人类文明的重任,是人类的文化桥梁。对于即将走出大学校门,成为这支光荣队伍一员的我来说,责任更是重大,只有拥有过硬的本领,才能更好地接过这副重担,否则只会误人子弟。随着思想境界的提升,我也切实体会到了实习的重大意义。

实习学生自我鉴定怎么写的 篇6

  本次暑期社会实践感慨良多总结有一下几点

  (一)要想做好工作,良好的沟通是关键。

  无论是与同事还是顾客,沟通都是很关键的,尤其是工作之初,很多事情都需要良好的沟通,掌握良好的沟通技巧是提高工作质量的保证,沟通不好,事情解决不了,影响心境,销量就会降低。人与人相处是一门很有学问的艺术,人与人的相互适应、相互包容、相互理解促成我们良好的人际关系,使我们处在一个和谐的工作环境之中,工作质量自然就稳步上升。如此,不仅仅利于自我的工作利于他人的工作,更重要的是也有利于店主和顾客,营业额升高,顾客满意度上升。和谐的工作环境要靠我们自我去营造,此刻到处充满着竞争,似乎身边少了许多人情味,功利之心人人皆有,但我觉得二者并不完全矛盾,我们应当权衡利弊适度改变一下心态,从而从容的应对当今的就业、从业形势。

  (二)顾客是上帝,领导也是上帝。

  相对于服务行业来说顾客就是上帝,只要把顾客伺候好了,一切都好办。这句话真的一点都没错,在工作的过程中有时候难免遇到比较麻烦的比较刁钻的顾客,可是只要我们语气缓和点顾客还是比较满意的,黄氏牛奶的促销员就是因为说话语气重了点,结果有一位顾客在超市里大喊着要投诉她。我虽然也遇到过类似的顾客,可是其实我们能尽量满足他们的要求,顾客还是很不愿意惹出事端的。再者,领导也是上帝,这是我从伊利酸奶促销员被赶走的事情中领悟出来。领导是就是领导,作为领导工作上就要尊重他,服从管理,与领导绝对不能有正面的冲突。

  (三)努力、努力、再努力!

  虽然是短期的实践,可是暴露出了我学习很多不足之处,比如销售心理学,懂得这门学问的话我相信我会做得比此刻更好。在接下来的学习中要不断的学习和摸索,不断的总结经验,学好课本知识的同时也掌握谋生的手段。期望下一个暑假实践会有所提高。

  (四)最终,十分感激绿态行商贸有限公司给了我这次实践的机会,也感激那些在工作中帮忙我的超市员工和促销员。

实习学生自我鉴定怎么写的 篇7

  自从我在20xx年x月进入进入实习单位实习已经过去了三个月,在这三个月的工作和学习中,我有很多的感受和收获,深深体会到了社会实践经验与课本理论知识的巨大差异,所谓“从实践中来,到实践中去”。

  当我开始实际的工作的时候,我更加明白了自我的斤两,明白自我只有付出更多的汗水与辛劳,才能做好本职工作,不辜负实习单位领导的期望。感谢,单位领导们给我足够的宽容和耐心,加上同事们毫无保留的“授业解惑”,无论是思想上还是工作上我都得到了很大的锻炼和提高,取得了长足的发展和巨大的收获。

  工作近三个月,接触了不少人和事,在为自我的成长欢欣鼓舞的同时,我也明白自我尚有许多缺点需要改正。我认识到做任何工作都要有足够的耐心与细致,首先需要改正的就是尚显浮躁的心态,有时候做事只求速度而忽略了质量;有时在做一件事的时候忽略了其他事情与此事的关系,造成前后矛盾,更需要时刻警醒自我。如果不是同事们及时为我指正,恐怕到此刻我也不自知而无法提高自我,因此我经常是带着一种感恩的心态在工作;其次就是专业知识不够熟练。就这些状况,我将来更需要多多学习的,期望以后能够少犯错误,做出成绩。

  作为实习单位中的一分子,我惟有踏踏实实做事,谦虚低调做人,努力学习行业新知识,向同事们学习经验技巧,在领导和同事们的帮忙下,尽力与其一齐努力保证日常工作的更新,保证工作任务的顺利进行。这是我职责之所在,价值之所在。

  在实际工作中,更重要的是牢固树立了强烈的事业心、高度的职责感和团队精神。我想毕业以后我会继续以朝气蓬勃、奋发有为的精神状态,努力发挥聪明才智,相信在自我的奋斗下,我必须能够实现人生的理想。

实习学生自我鉴定怎么写的 篇8

  社会实践活动给生活在都市象牙塔中的大学生们提供了广泛接触基层、了解基层的机会。深入基层,同基层领导谈心交流,思想碰撞出了新的火花。从中学到了很多书本上学不到的东西,汲取了丰富的营养,理解了“从群众中来,到群众中去”的真正涵义,认识到只有到实践中去、到基层中去,把个人的命运同社会、同国家的命运联系起来,才是青年成长成才的正确之路。

  “艰辛知人生,实践长才干”。通过开展丰富多彩的社会实践活动,使我逐步了解了社会,开阔了视野,增长了才干,并在社会实践活动中认清了自己的位置,发现了自己的不足,对自身价值能够进行客观评价。这在无形中使我对自己有一个正确的定位,增强了我努力学习的信心和毅力。我是一名大一学生,即将走上社会,更应该提早走进社会、认识社会、适应社会。

  “纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行”。社会实践使同学们找到了理论与实践的结合点。尤其是我们学生,只重视理论学习,忽视实践环节,往往在实际工作岗位上发挥的不很理想。通过实践所学的专业理论知识得到巩固和提高。就是紧密结合自身专业特色,在实践中检验自己的知识和水平。通过实践,原来理论上模糊和印象不深的得到了巩固,原先理论上欠缺的在实践环节中得到补偿,加深了对基本原理的理解和消化每一天,捧着厚厚的问卷,怀着一份份坚定的信念,我们在烈日下奔跑着。感谢这次暑期实践活动,让我们在这过程中成长了不少,懂得了不少。

  做为一名大学生,我深深地感到初会实践的重要性。并希望以后能够经常参加实践,这种社会实践活动是在大学中的社团生活所无法比拟的,只有在真正的社会实践活动中体验生活,亲身的接触社会、了解社会,才能使自己得到锻炼,才能使自己所学的理论知识得以运用到实践,才能使自己成为真正有用于实际,使自己成为真正有用于社会的学生。社会实践弥补了理论与实际的差距和不足,社会实践的意义也在于此。

  社会实践活动不仅使我的各方面能力得到了提高,也使我增强了扎根实践吃苦耐劳的精神。亲身地服务于群众,服务于社会,真的很有意义,我想以后我还会一如既往地支持大学生的暑期实践。

实习学生自我鉴定怎么写的 篇9

  本人性格开朗、稳重、有活力,待人热情、真诚。

  工作认真负责,积极主动,能吃苦耐劳;喜欢思考,虚心与人交流,以取长补短。有较强的组织能力、实际动手能力和团体协作精神,能迅速的适应各种环境,并融合其中;社会责任感强,踏实肯干,主动争取锻炼机会。不断的完善自己,提高自身素质。在学好专业课与公共课的基础上,还阅读了大量的课外书籍,不断的增加新知识,陶冶情操、开拓视野。

  本人热爱篮球、羽毛球、跑步、下棋、唱歌。所谓人无完人,目前本人发现自己有时候地确很难控制自己的情绪,很多时候处理事情有点感情用事,不够理性。

  经过仔细分析,本人发现这是由于自制能力不够造成的,本人决定在以后的学习,生活中克服这个毛病。做一名优秀的大学生。

多地ICU告急,大白肺再现,奥密克戎的重症风险被低估了吗?

12.28知识分子The Intellectual



图源:pexels




撰文 | 苏惟楚 宋安娜

责编 | 徐卓君


  


浙江日增100万感染者,青岛日增50万,东莞日增25万……


疫情海啸呼啸而至,北京、湖北、河南、天津、四川、浙江等多地医生都在鏖战新冠病毒,重症高峰正冲击其中一些地区,临床一线告急,医疗资源的挤兑随之而来。


医务人员大量感染加剧了医疗资源的紧张,多家医院医生称,最多的时候,医护减员超过一半。


泌尿外科、胸外科、心外科等科室的医生都在支援急诊和重症;没有床位,医院调用其他科室的病床,一些外科手术暂停;北方一家呼吸科规模排名全国前列的医院,急诊接待量是平时的5-6倍,重症床位扩容到平常的三倍。


但就算是这样,“急诊科门口天天排着120,好多病人都没地儿下车,因为里边没有地方;病人都呼吸衰竭了,气管插管插上了,都没床可收,只能在急诊等着。”


一位呼吸科医生告诉《知识分子》,在很多地方,整个医院被投入收治新冠病人。


不只是缺人手,还缺仪器和设备。北京多家三甲医院呼吸机紧张,一位北京的急诊医生称,源源不断的病人被送来,躺着、坐着、站着,大厅、楼道全是人。被送来的大多是65岁以上的老年人,一些人血氧饱和度大多在百分之八十多,有人甚至仅有六七十,但急诊留观室、抢救室、ICU、输液室全是人,呼吸机没有了,氧气袋很快用完了,患者家属围在医生身边喊,“你怎么不救命啊。”


“我甚至会建议他们去网上下单买制氧机,”这位年轻的医生近乎崩溃,“但我又知道,这个时候要么可能没有货,要么货发不出来。”


北京一家大三甲医院的外科医生告诉《知识分子》,急诊和发热门诊的楼道都挤满了人,连氧气都得轮流用。


大规模感染让医护人员们猝不及防,同时,临床上出现大量肺炎病例,甚至再现“白肺”——这意味着患者出现严重肺部感染,呼吸衰竭,救治难度大。中部地区一家三甲医院的呼吸内科医生告诉《知识分子》,他所在的科室每天都有人病危需要抢救。


种种令医护人员和公众一再发出疑问,我们此前对奥密克戎引发的大流行是否有些轻视?



1挪不出呼吸机,我捏了一晚上球囊


“相比12月上旬,现在更明显的是重症增多。”


北京一家三甲医院急诊的医生说,她如今在急诊见到的病人,百分之七八十以上都符合重症的标准。目前,她在的急诊诊室分白班和夜班,白班三个大夫,每天可能看150个病人,但仍有四五十个病人轮候不上。最多时,她工作了15个小时,不吃不喝,站起来就被患者家属围了回去。


这位医生工作6年多,从没有见过这样的情况。急诊一般会按照秋冬季病人增多,对氧气、呼吸机需求增多进行储备,此前也极少出现氧气或者呼吸机不够用的情况,但如今的储备远远无法满足涌来的急重症患者。


“目前唯一有条件让病人吸氧的是输液室,也要排队,当轮到病人输液时,两三个小时里,患者坐在这个位置,就能用到与座位相对应的氧源。输完液之后,患者立刻给下一个人让位置,因为后面还有二三十个人等着去吸氧。”


她所在的医院不断在急诊加床,“但加的也只是有一张床位,躺在大厅里的人没有吸氧,没有心电监护,没有呼吸机。”日前,医院又新开了临时重症监护室,新增40多张床,新开了三个内科病房收治新冠感染者。但还是不够,新开的重症病房里,呼吸机也全部用完了。


“挪不出呼吸机,我捏了一晚上球囊,”浙江一位医生讲。


河南一家三甲医院 ICU 医生告诉我们,平时,ICU里最多有5台ECMO同时工作,但如今,15台ECMO每天同时满负荷运转,以供呼吸衰竭或多器官功能衰竭的患者,尽管这样,还有新的病人在等待上机。


人手短缺是考验这家医院的其中一个难题。这位医生所在的科室有40位医生,120多位护士,大部分医护人员感染,一些人因为体温过高休息,其他人带病工作。


日前,他所在的科室收到信息,要求准备一支医疗团队,包括4名医生、53名护士,随时准备支援北京。


城市如此,部分县乡也感觉到了压力。河南东北部的一个县城,人口77.6万,县城有三家医院有ICU,其中一家医院的ICU医生说,自己从业17年,从事重症9年,从来没遇到过重症资源不够的时候:往常,10张病床都没满过,如今已经在满负荷运转。


农村的病人源源不断送来,但他们收不了,也转不上去,市里和省里的ICU全都收满。


当下,病毒以极快的速度扩散,重症比例不断增加,医生们不得不发出警示,“一些地方的局部医疗挤兑已经发生。”


由于重症资源短缺,医院不断扩大呼吸科和ICU的规模,征调其他科室的病房、人手。一些医院的部分外科手术被暂停择期,往年,在冬季容易出现急性加重的病人,比如呼吸科常见的慢阻肺患者,此时可能面临无处可去的局面。


有限的资源还将一些医生置于选择困境。不止一位年轻医生提到,他们很多时候都处于“只有一台呼吸机或一张床位,都是比较重的病人,应该给谁用”的难题。


“有时候,护士跟我说,那个地方空出一张床,你让谁去,我看到一个比较重的病人,我说你快去吸氧,但后面我看到比他还重的病人时,会后悔为什么没有留给他。”北京三甲医院的急诊医生表达自己的无力,“最近一度很崩溃,我看见了那么多人,但能救多少?”


外界有声音认为,自2020年开始,重症医学科和呼吸科被大力重视。但多地重症医学科的医生表示,他们所在的综合医院的重症科室床位并没有扩容,“投入得并不明显,可能主要投入在定点医院”。


11月底,一份工作函在网上流传,要求调查各地除部队医院以外全部二级以上医院的开放床位数、ICU床位数、ICU医护人员数、重症抢救设备数等信息。要求在12月2日之前填写完成。一些重症医学科的医生向《知识分子》证实确有统计其事。


一家北方城市的专科医院重症科医生提到,2020年,他所在的城市总体规划了5000张病床,用于重症病人救治。但直到今年 11 月的疫情动员会上才要求各个医院实打实把重症床位准备出来,“有些医院院领导还不清楚这事儿”。


近日,一份12月21日的文件流出,北京卫健委发布重症医疗救治准备设备应急采购项目的招标需求,设备包括彩超、有创呼吸机、ECMO等。


11月12日,国家卫生健康委副主任雷海潮称,我国每10万人口的重症医疗床位不足4张。12月9日,国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示,全国重症医学床位总数是13.81万张,重症医学床位接近10张/10万人的水平。床位不断扩容,近日,焦雅辉称,截止到12月25日,全国重症医学床位总数是18.1万张,10万人有12.8张床位。

2引起肺炎的概率远高于流感,我们轻视奥密克戎了吗?

临床医生察觉到,事情是从11月开始变化的。


以北京为例,“在此前,当发现新冠感染者时,会把他们送往定点医院,”北京一家三甲医院的一线医生称,“但从11月中旬到下旬开始,方舱已经满员,定点医院已经无法接收在普通医院发现的新冠感染者了,从那时候开始,我们医院的急诊暂时关停,自己应对这部分感染者。”


12月8日,她所在的医院重新开放急诊,第一周,涌来的病人大都是轻症,二三十岁或四五十岁的人,发烧咽痛,胸片都不需做,仅用开一些药。


又过一周,急诊出现的重症明显增多,大都是老年人,发烧三四天甚至一周以上,喘得极快,甚至家人已经无法唤醒,许多人的血氧饱和度百分之八十多,甚至有人低至六七十。


“即使肺部CT显示病变的面积没有那么大,但对于一个八十多岁的老年人来说,这些可能足以让他出现呼吸衰竭。”


在临床上,多地医生发现越来越多的患者出现了肺炎症状。安徽医科大学第一附属医院呼吸内科的一位副主任医师在社交媒体上提到,一天上午在门诊看了60个病人,几乎都是新冠阳性,其中80%都有不同程度的肺炎。


这是此前极少被提及的,奥密克戎流行以来,大众更多被告知,这是一种上呼吸道疾病,就在12月26日,国家卫健委宣布,将新冠肺炎更名为新型冠状病毒感染。


武汉大学人民医院呼吸内科主任医师余昌平告诉《知识分子》,我们对奥密克戎还是认识不太足,还是有一些轻视它。


“以前有专家说,比流感都轻,但从放开之后感染的情况来看是有误解的,新冠病毒感染引起肺炎的概率远高于流感”。


同济大学附属上海市肺科医院呼吸监护室副主任医师张黎在接受澎湃采访时说,大概20%的患者存在普通型肺炎。


“我们实验室的数据也是这样,它更偏向上呼吸道,但不是完全不感染下呼吸道。”美国俄亥俄州立大学病毒学专家刘善虑告诉《知识分子》。


中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任曹彬在呼吸界直播时透露,“各个医院呼吸科感染科医生都很清楚,奥密克戎引起的病毒性肺炎也非常多,有的病情还非常严重……大量病人的重症确实是由于病毒性肺炎造成,多发生在脆弱人群,比如65岁以上老人、肥胖、合并基础疾病、肿瘤、免疫缺陷等,但最可怕的是,没有明显基础病的病人,也可以引起奥密克戎病毒性肺炎。”


虽然目前比例并不高,但一些患者确实出现了“大白肺”。前央视主持人樊登的父亲去世时,胸部CT显示,肺部已经大面积变白。医学影像上,健康的肺部是黑色的,当肺部被炎症大量浸润,影像上显示出大片的白色时,则被称为“白肺”,重症的“白肺”患者,死亡率40%以上,部分患者会留下肺部纤维化的后遗症。



3巨大的落差何以发生?

在12月大流行之前,无论是医生、科学家还是还是公众,普遍认为奥密克戎的致病力已经大大降低,但当下在临床一线发生的,打了我们措手不及。


甚至有网络传言称,目前在中国流行的并非奥密克戎毒株。


这种巨大的预期落差何以发生?


病毒学家和医生们普遍认为,跟当前的季节、人群的免疫水平较低和医疗挤兑的发生都不无关系。


“冬季天冷,尤其在北方,呼吸道预防病毒侵入的的能力被削弱”,广州市第八人民医院感染病中心首席专家蔡卫平向《知识分子》解释。


美国俄亥俄州立大学病毒学专家刘善虑则表示,冬天不仅有新冠病毒,还有其他呼吸道疾病。“今年流感提前到来,流感可能合并新冠。重症的高发,有一部分季节的原因。”


临床上新冠合并流感的病例并不少,但因为二者临床表现相似,鉴别诊断困难。合并感染后发生的急性肾损伤、急性心力衰竭、继发性细菌感染、多叶浸润和进入ICU的几率增加。


当下,由于重症病人增多,坊间流传当下毒株是德尔塔变异株甚至是原始毒株的猜测。


但中国疾控中心病毒所所长许文波在12月26日的国务院联防联控机制新闻发布会上称,根据实时动态监测,国内没有发现德尔塔变异株正在流行,也没有发现德尔塔变异株与奥密克戎变异株重组。自12月初至今,国内监测到的9个流行新冠病毒亚分支,都属于奥密克戎变异株。且奥密克戎“总体变成致病性明显增加的可能性比较小。出现传染性和致死率更高的毒株,可能性就更小。”


然而,一位不具名的病毒学家表示,评估新冠病毒的毒力,不仅仅看病毒本身的致病性,还要看人群免疫能力。“在全球范围内,中国的人群免疫力属于较低的水平。在欧美和新加坡等地区,人群通过疫苗接种和自然感染获得了较高的免疫屏障;而非洲地区则经历了一波又一波的自然感染。所以即便是同一个突变株,在这些地区造成的‘杀伤力’,也要低于刚刚面临第一波感染潮的中国。”


疫苗被普遍认为能降低重症和死亡风险。专家们指出,在中国,当前,许多人距离接种最后一针疫苗已经过去了很久,这意味着保护力的衰减。


2022年10月,香港大学医学院在《柳叶刀》刊发了一篇复必泰疫苗与科兴疫苗有效性对比研究,文章纳入了香港第五轮疫情约100万名新冠感染者。研究中“重症”和“死亡”病例,完成两剂疫苗接种的中位时间超过4个月,复必泰中位数为167天,科兴的中位数为125天。


研究称,三针科兴疫苗在三个月内能够有效预防重症和死亡,三个月后保护力出现大幅下降,预防感染能力较弱,而两针科兴已远不足以对抗奥密克戎变种。


“根据我们9月份发表在《新英格兰医学杂志》上的研究,第三针mRNA的有效率每30天降低17%~20%。就此算来,一年至少需要接种一次疫苗,”刘善虑说。


当前,奥密克戎传播力和免疫逃逸能力增加,感染人群呈指数增长。临床医生们观察到,临床上一些重症的出现,是因为没有得到及时治疗,从轻症发展而来的。因此,加强基层救治能力,及时接诊轻症病人被认为刻不容缓。


临床医生们很难说清“重症比例是否有所增加”的问题,对于当前暴露出来的重症高峰,一个共识是“感染人群基数太大,导致在每一家医院,重症看起来很多。”


但在当下,中国感染者有多少,重症有多少,重症比例有多少,重症患者中是否合并别的病毒感染,接种了几针疫苗,这些数据暂时还不明晰。

冯灏对此文亦有贡献

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