格策美文教你学写行政赔偿申请书小技巧（精选行政赔偿申请书5篇）

更新日期:2025-06-04 11:47

写作核心提示：

行政赔偿申请书是公民、法人或者其他组织因行政机关及其工作人员的违法行为造成损害，请求国家行政机关给予赔偿的法律文书。撰写行政赔偿申请书时，应注意以下事项：
1. "明确赔偿请求人信息"： - 姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住所。 - 如果是法人或者其他组织，应写明名称、住所、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。
2. "详细描述侵权事实"： - 准确记录侵权行为发生的时间、地点、经过和具体情节。 - 提供侵权行为对请求人造成的具体损害事实，包括直接损失和间接损失。
3. "法律依据"： - 明确引用相关的法律法规、政策文件，说明请求赔偿的法律依据。
4. "赔偿请求"： - 明确提出赔偿的具体项目和金额，如医疗费、误工费、财产损失赔偿等。 - 如果涉及精神损害赔偿，也应提出具体要求。
5. "证据材料"： - 提供与侵权事实相关的证据材料，如医疗诊断证明、财产损失证明、证人证言、相关合同、协议等。 - 确保证据材料的真实性和合法性。
6. "格式规范"： - 按照规范的格式撰写，包括标题、正文、落款等。 - 正文部分应分为首部、正文、尾部三个部分。
7. "语言表达"

1

索赔申请书

中国人寿保险公司：
我叫xx，男，身份证号码是：xxxxxxxxx系x县x镇x村五组村民，是x中学九年级学生xx（男，身份证号码是：xxxxxxxxx，xx年x月参加贵公司学生团体平安保险）xx的`父亲，被保险人xx在xx医院被确诊患xxx病，经多方医治无效，于xx年x月x日死亡。
今委托被保险人xx的母亲xx，女，系x县xx镇xx村五组村民，身份证号码：xxxxxxxxx，办理被保险人xx的。保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理
此致
敬礼
申请人：xx
x年x月x日

2

关于保险赔偿的索赔申请书

申请人：__，女，1971年12月23日生，住址：_________号，身份证号码：_____，电话：___。
申请事项：
支付申请人保险赔偿款301600元。
事实与理由：
20xx年11月17日上午9时许，申请人经赣____车主涂全南许可，在自家家门口驾驶，该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美(农村户口，在城市连续居住1年以上)，经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣____车主涂全南与贵公司签订的.《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。
申请人：____
__年__月__日

3

关于个人工伤赔偿的申请

xx法院：
申请人：xxx，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县xxx楼x栋xx单元xxx室。
请求事项：
1、恳请给予受害人xxx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人xxx医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：
在20XX年9月28日下午3时30分左右，xxx所长驾驶晋 HW6699轿车带领xxx、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成xxx死亡;xxx、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人xxx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。 2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。 4、脑外伤综合症。 于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20XX年12月8日作出(20XX)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人xxx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿xxx医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。特此申请。
申请人：XXX
日期：20XX年X月XX日

4

关于尹卯文工伤赔偿的申请书

申请人：xxx，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项：
1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：
在xxxx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于xxxx年12月8日作出(xxxx)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的'帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
此致
敬礼！
申请人：xxx
时间：20xx年xx月xx日

5

写信

亲爱的爷爷：
您好！
好久不见了，我很想您。还记得上个暑假，咱们每晚都去广场看电影，那一路上的欢声笑语，电影里的精彩画面，至今仍在我心间萦绕，而其中与您相伴的时光，最为珍贵，令我难以忘怀。
最近，我迷上了 “魔方” ，上学路上、课间休息、放学途中，都忍不住摆弄两下。妈妈怕我影响学习，可我依旧沉醉其中。短短两三周，我就从对魔方一窍不通进步到班级第五名。玩魔方让我懂得了付出必有回报，真想立刻在您面前展示一番。
今年过年，妈妈想带我去海南度假，可我更牵挂老家。我想念村头的门楼，金黄的稻田还有您烙的饼，那是家的味道。
祝
身体健康！
想您的：xxx
x年x月x日