格策美文教你学写《非计划拔管不良事件》小技巧（精选5篇）

更新日期:2025-07-02 10:12

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如果80%的非计划拔管都是在约束下完成的，我们还有没有必要“捆着”患者？

病人的感受，是我们护理人员改善服务的方向！

上月底的一期朗读者节目，再次引起了我内心的波澜（为什么说是再次呢？因为前两周，JCI护理专家委员刚跟我们探讨过约束这个话题）。节目中百度创始人李彦宏谈到父亲抢救清醒后，第一句话就是说“为什么要把我捆起来？”因为父亲觉得被捆起来就成了一个没有自尊的人。

而作为一位从事重症监护工作的我，天天都可以看到被我们捆着的患者。我们是不是已经麻木不仁，没有了感觉？我们为什么要捆着他们？我们在害怕什么？我们能否做些改变？

我们为什么捆着他们？

管理层面：碰到意识不清、肢体躁动、心理状态不稳定、使用了影响意识或活动的药物的病人时，可通过捆绑他们的双手来进行约束，从而保证治疗的连续性、防止意外的发生。但碰到患者抽搐发作时，肢体有神经或骨骼问题，肢体上有动静脉瘘时，是禁忌约束的。

执行层面：约束病人，主要是怕病人自行拔掉身上维持生命的高危管道。比如保持呼吸道通畅的气管插管、监测血液动力学的动脉穿刺管、治疗所需的中心静脉置管和各种手术放置的胸腹腔引流管等等。因为，一但这些管道被拔掉，护士未及时发现会导致病人死亡。

捆着他们，他们还会拔管吗？

统计层面：非计划性拔管统计数据显示，80%的病人都是在约束情况下拔除的。头脑风暴分析原因，大部分工作者都会归功在约束工具不合适、约束的有效性差……而还有一种情况把大家忽视了，那就是病人的心理认知水平。

患者层面：许多患者表示，根本不知道自己在哪里，为什么会被捆着，所以会心心念念瞅准一切时机，来挣脱不舒适的约束，甚至拔掉堵在嘴巴的管子；也有患者直言，被捆着真难受，虽然护士会2个小时给翻一下身，但胳膊直挺挺地捆着床边，时间长了还很酸……有时鼻子痒了，想抓一抓都不行，所以自己用力挣脱被约束的双手来抓痒，并不是想拔除身上的管道。但护士看到后，会吓得给他捆得更紧更牢。

关于约束方面，这些年我们做过什么改变？

1、建立了规范的约束作业指导书：明确约束病人，需要医生和护士共同评估约束的指征，若符合指征者，需要取得病人及家属的同意，共同签署《知情同意书》；受到约束的病人，需要间隔1-2小时再评估一次，每2个小时都需评估病人再约束的必要性，记录在《保护性约束评估表上》。医生还需要开出约束的医嘱，每24小时评估病人再约束的必要性。目的在于尽早解除约束或避免不必要的约束。临床实践中，发现规范的约束降低了病人的约束时间和误约束数。

2、主动及早了解到约束病人的心理反应，尽早解除约束。对于不能解除约束的，选择病人喜欢的约束工具。目前，护士会主动与病人沟通，让患者了解自己在哪里，自己身上的管道都有什么作用，为什么会给他捆起来，如果病人认知充分，和护士达成协议，就可以暂停约束。而不是以前不管三七而二十一，捆为上策，激起病人你越约束他越反抗的敌对情绪。

3、临床约束病人的主要目的，就是为了降低病人的意外拔管率。我们护理团队也在努力通过优化改进镇痛镇静方案，来降低约束率；我们的护理大咖也在努力通过应用马斯洛需求层次理论，来降低约束率。

其实关于约束，我们护理人员也一直走在追求改变，希望患者感觉会更好的路上！因为我们和病人永远站在一起，病人的感受就是我们护理人员改善服务的方向！

作者单位：宁波鄞州人民医院ICU

“拔管案”死灰复燃？岛内有人不满管中闵聘任过程，要撤销对其任命

【环球时报驻台北特约记者 张云峰】延宕了一年的台湾大学财金系教授管中闵接任台大校长案，又出现新的波折。

据台湾联合新闻网1月1日报道，“中央研究院院士”陈良博 、周昌弘及几名台大退休教授发起联署，要求撤销对管的任命。他们称，前“教育部长”叶俊荣2018年12月24日事先得知“行政院诉愿委员会”已做出不受理决定，使管案回到“不得聘任”的原法律状态，但他考虑到赖清德“内阁”将于2019年1月10日总辞职，他本人也将随之下台，因此“在最后关头图穷匕见，不惜赤裸裸露出‘死间’的真面目”，抢先发文同意聘任管中闵为台大校长，“以死(辞职)完成潜伏伺机阵前倒戈，扭转濒败战局的任务”。他们还称，叶俊荣的做法已严重违反行政伦理及公务员忠诚义务，要求在1月7日前撤销“教育部”聘任管中闵的决定。据悉，带头联署的陈良博是“中研院院士”，专长在于细胞生物学，之前因参与创办宇昌生技公司，被国民党前“立委”邱毅批为“科技业败类”，窃取他人商业机密。2012年8月，特侦组约谈陈良博、时任民进党主席苏贞昌和蔡英文后，声称“查无不法”签结宇昌案。

不仅如此，绿营一些人也针对管中闵接任台大校长蠢蠢欲动。台湾《联合报》2018年12月31日报道称，管中闵即将于2019年1月8日上任台大校长，被“监察委员”陈师孟称为“今年最惊悚的消息”，并声称管中闵是靠着国民党庞大的动员支撑，才终于坐上校长宝座，“证明台大果然是国民党开的”“只要当事人挺得住，不管外界怎么质疑，老大哥都可帮你摆平”。陈师孟称，“监察院”先前已就台大校长遴选过程的行政缺失纠正台大与“教育部”，但管中闵目前非公职人员，无法直接究责;不过他们另一个进行中的调查案，则是针对管任公职时的“违法兼职行径”，一旦结案，有可能对他提出弹劾。

对此，前“立委”孙大千1日嘲讽称，把陈师孟看不顺眼的人通通都打成“党国栽培、有蓝色背景”的问题分子，“这样的思考逻辑，说出来不怕笑掉台湾民众的大门牙吗？别说是丢监察院的脸了，连台大的师生恐怕也要受累蒙羞吧？”一些媒体担忧，一旦管中闵8日就任出现变数，台大500多天没有正式校长的纪录恐怕还要延长。不少台大教授还表示，叶俊荣“知错能改”，“是有勇气的知识分子”，聘任管中闵的决定才是正确的。